发布时间： 2022-08-04 10:20:17 典型病例
58岁的焦女士右膝疼痛近3年，当地诊断为膝骨关节炎，玻璃酸钠关节腔灌注术6次后，她还是感到疼痛难忍，听人介绍河南省中医院疼痛科主任医师、硕士生导师王学昌教授治疗颈肩腰腿痛有独到之处，焦女士在儿子的陪伴下慕名来诊。
了解病史、详细体格检查后，王学昌教授为焦女士解疑：“传统骨关节炎的诊断，不利于你的治疗，所以说即便打了6次玻璃酸钠，效果依然不好，为什么效果不好？因为你不仅关节腔内有问题，关节腔外的周围软组织也有损伤”，王学昌教授应用弧刃针为其松解治疗后，患者症状当即明显减轻。
俗话说“人老先从腿衰”，随着老龄化社会的到来，膝关节疼痛患者临床日魔胴防弹咖啡趋多见。一旦出现膝关节不适，很多医生，甚至骨科专家都会认为得了膝骨关节炎，然而从事骨伤科疼痛临床一线20余年、弧刃针发明人、河南中医药大学骨伤学院硕士生导师王学昌教授却指出：传统的“膝骨关节炎”（KOA）诊断名称不合理，诊断标准也需要商榷。对此，记者对王学昌教授进行了专访。
问：骨关节炎的诊断是如何形成的？
王学昌教授：20世纪70年代出现CT和磁共振，80和90年代开始逐渐普及之前，能够主要显示骨关节改变的X线检查是诊断学的主要影像证据基础，而软组织又不能很好地显影，故当医师面对病变疼痛的膝关节X片时，当然就会优先考虑是骨关节的病变，从而简单给出骨关节炎（或骨性关节炎、退行性骨关节病等名称）的诊断。
骨关节炎，特别是膝骨关节炎诊断名称的确立，究其根本，主要与医学发展的时代局限性及其由此带来的观念有关。
当然，随着宣蜇人教授软组织外科学的建立，特别是磁共振和肌骨超声等技术普及之后，尽管人们对慢性软组织损伤理论越发地重视，但其至今仍然没有成为主流，而骨关节炎（Osteoarthritis，OA）的病名从1890年由Garrod首先提出以来，认识和观念早已经形成了传统习惯，并且也相应建立了很多诊断标准和专家共识，在医学界早已建立了权威。
问：传统膝骨关节炎（KOA）的诊断标准是什么？
王学昌教授：直到现在，主流医学一般仍将大多数的慢性膝关节疼痛考虑为膝骨关节病变，故仍多诊断为膝骨关节炎，并且还相应地提出了很多诊断标准、专家共识等，希望能够更为客观地给予其规范化的诊断治疗。
但查阅现有的诊断标准，尽管都有所不同，但大同小异， 皆注重于症状＋年龄＋晨僵＋骨摩擦音＋骨关节的影像学改变，特别是影像学的关节间隙狭窄、软骨损伤、关节边缘骨赘等，和既往的主流的众多指南的诊断标准一样，无明显差别，对引起膝关节疼痛的重要因素，膝关节周围软组织的损伤却皆未有提及，对于相应需要鉴别和排除的诊断也皆未有提及。而中华医学会骨科学分会关节外科学组等制定的《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，在临床表现中虽笼统提到“关节局部可有压痛”的南仁堂魔胴防弹咖啡模糊术语，但对诊断标准则予以回避，虽指出了部分需要借鉴别的疾病，但对最需要鉴别的引起膝关节疼痛和功能障碍的常见疾病膝关节周围软组织损伤却仍未提及。
问：传统骨关节炎诊断标准存在哪些问题？
王学昌教授：膝关节周围软组织的损伤也可造成膝关节疼痛和功能障碍，但诸多权威的诊断标准却丝毫未提及。那么，就可以理解为，单纯的膝关节周围软组织损伤引起的疼痛，根据上述指南所设定的标准，就可能被诊断为膝骨关节炎。而膝关节周围软组织损伤所致疼痛，属关节外病变，和半月板损伤、滑膜炎病、骨关节等关节内病变引起的“膝骨关节炎”疼痛相比，病变组织和灶点皆明显不同，治疗方法的选择也存在较大差别，故目前主流的膝骨关节炎，当然也包括其他骨关节炎，诊断标准过于笼统，欠缺精准诊断，存在着较大不足。
（1）容易误导医师错误地认为膝骨关节炎主要是膝骨关节自身的退行性变，从而忽视了导致其退行性病变的主要原因是周围软组织损伤；并且在治疗上也像“手电筒”一样偏重骨骼和关节腔内，而选择性地忽视了周围软组织的损伤。
（2）正是由于错误的、不规范的诊断名称的存在，导致目前众多盛行的权威的定义、诊断标准、共识等相对过于宽泛、笼统、欠具体、较混乱，不管是什么病情，不管病变组织是不是单纯的关节腔内的病变，还是单纯的关节腔外软组织的损害，还是二者兼之，只要膝痛超过1个月、影像学上出现骨赘、超过一定魔胴防弹咖啡多少钱一盒年龄、出现积液等，就都一概诊断为“膝骨关节炎”，影响了治疗效果。
（3）概念不清、认识和理解混杂，不能更好地细化分型，以至于面对每一个具体的膝关节疼痛患者，虽然病情具体，但却无法精准诊断，从而无法选择出相对最佳的或相对较适合的治疗方法，极不利于临床正确规范治疗，不利于较好疗效、长期疗效的取得，更不利于早期诊治和预防。如：玻璃酸钠注射液关节腔注射，对于关节腔内有轻度非特异性滑膜炎的骨关节炎效佳，但对于膝关节周围软组织损伤的“膝骨关节炎”以及较多关节积液的“膝骨关节炎”等却无效。
实际上，骨关节骨赘、软骨损伤等改变只是现象，只是软组织损伤引起的结果之一，而其原因和本质主要是膝关节周围软组织的损伤。针对骨关节炎的治疗，也不应只针对关节软骨的退行性变、关节边缘的骨质增生和半月板的损伤，而应该是治病求本，标本兼治，重视膝关节周围软组织损伤的诊治，调整膝关节周围软组织力学的平衡。
问：针魔胴防弹咖啡官网对上述问题，有什么具体解决的办法？
王学昌教授：就像建立在沙滩上的简易房，未来再高的科技和再多的努力也难以在其基础上改造建立起高楼大厦，如果确实要想有大的建设，就必须推倒重来。膝关节疼痛的现状也是和沙滩上的简易房一样，针对目前的认识基础，膝骨关节炎（KOA）或骨关节炎（OA）再多的诊断标准和专家共识也难以有大的突破和作为。
据上，关于膝关节局部组织损伤引起的慢性疼痛，为便于临床治疗，急需要一个更加精细适合临床的分类，我在《弧刃针疗法》一书中指出：依据解剖分六大类，并相应精准诊断是相对可行的方法，具体如下：
1．膝关节疼痛依据病变解剖组织六分类
（1）关节囊病变：主要是滑膜病变，如滑膜炎、滑膜皱襞综合征、滑膜软骨瘤病等。
（2）软骨及骨关节病变：如髌骨软化症、髌股外侧关节高压综合征、髌股关节炎、股胫关节炎魔胴咖啡、全膝骨关节炎。
（3）关节腔内的组织病变：如半月板损伤、游离体等。
（4）关节外软组织病变：如膝周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜、皮肤等。
（5）关节内滑膜外病变：如交叉韧带损伤、髌下脂肪垫炎、髌上囊炎等。
（6）血管、神经病变：如腘窝的血栓、静脉曲张，膝周的神经炎等。
2．除膝关节外，其他关节病变疼痛依据病变解剖组织分三类
（1）关节囊病变：如滑膜炎等。
（2）软骨及骨关节病变：如指间关节骨关节炎、髋骨关节炎、肘骨关节炎等。
（3）关节外软组织病变：如关节周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜、皮肤等。
问：您提出“新骨关节炎”的概念，能否具体谈一谈？
王学昌教授：就像刚才所说的，传统骨关节炎的诊断名称及诊断标准明显不符合临床实际。但由于骨关节炎、膝骨关节炎的诊断名称早已被临床习惯应用，早已成为大家的“共识”，早已“约定俗成”，
我在《弧刃针疗法》一书中指出：可以遵从习惯继续应用“骨关节炎”“膝骨关节炎”的名称，但为了与之区别开来，可以命名为“新骨关节炎”、“新膝骨关节炎”。对新骨关节炎发生于髋、膝、踝、肩、肘、腕、指间关节、腰椎等部位，就相应命名为“新髋骨关节炎、新膝骨关节炎、新踝骨关节炎、新肩骨关节炎、新肘骨关节炎、新腕骨关节炎、新指间骨关节炎、新腰椎骨关节炎”等。
需要强调的是，各个部位的“新骨关节炎”，仅属于上述六大分类或三大分类中的第2种分类，不包括其他分类组织损伤所造成的疼痛，和传统意义的骨关节炎有着实质的不同，相对更加具体，诊断标准更加细化，当然也不包括骨关节肿瘤、骨折、脱位等。
关于新骨关节炎的诊断，我在《弧刃针疗法》一书中指出：必须具备以下条件：关节内有深在疼痛不适，甚或惧冷、僵硬、功能障碍等。关节间隙环周轻度压痛。影像学能够发现有软骨损伤的证据，或关节间隙狭窄的证据，或关节边缘骨赘的证据，或关节不稳、半脱位、畸形、少许关节积液，甚至半月板或关节盘损伤等异常改变的证据。排除关节扭伤、骨折脱位、骨肿瘤、骨结核、关节感染、半月板损伤、痛风、关节周围软组织损伤、滑膜炎等所致关节疼痛和功能障碍疾患。
新骨关节炎定义：由多种因素引起的，以关节软骨变性、磨损、皲裂、剥脱，甚或软骨下骨裸露、炎症、水肿、囊性变、硬化，关节边缘骨赘、关节间隙狭窄、关节畸形等，且多伴有不同程度滑膜炎症、水肿、增生、肥厚为病理特征，以关节疼痛、惧冷、僵硬、功能障碍等为主要临床表现，排除或常合并有关节周围软组织损伤、明显滑膜病变和血管神经损伤的一种慢性、渐进性、退行性骨关节疾病。多发生于中老年人，可累及1个关节或多个关节。
新膝骨关节炎的定义：新膝骨关节炎是指由多种因素引起的，以膝关节软骨变性、磨损、皲裂、剥脱，甚或软骨下骨裸露、炎症、水肿、囊性变、硬化，关节边缘骨赘、关节间隙狭窄、关节畸形等，且多伴有不同程度滑膜炎症、水肿、增生、肥厚为病理特征，以关节疼痛、惧冷、僵硬、功能障碍等为主要临床表现，排除或常合并有膝关节周围软组织损伤、明显滑膜病变、半月板和交叉韧带损伤、髌下脂肪垫损伤和血管神经损伤等的一种慢性、渐进性、退行性骨关节疾病。多发生于中老年人，可累及1侧或2侧膝关节。
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